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अस्पतालों के खिलाफ शिकायतों के लिए कोई मंच नहीं है, लोकपा बीमा कंपनियों की गलती पर कार्रवाई कर सकती है अस्पतालों के खिलाफ शिकायतों के लिए कोई मंच नहीं है, लोकपाल बीमा कंपनियों की गलती पर कार्रवाई कर सकता है

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  • अस्पतालों के खिलाफ शिकायतों के लिए कोई मंच नहीं है, लोकपा बीमा कंपनियों के दोष पर कार्रवाई कर सकती है

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मुंबई5 मिनट पहले

  • प्रतिरूप जोड़ना
  • देश में टीपीए और नेटवर्क अस्पतालों की संख्या बहुत कम है
  • लोकपाल परामर्शदाता या मध्यस्थ की भूमिका में है

कोरोना के कारण अस्पताल वर्तमान में रोगियों के साथ बह रहे हैं। ऐसी परिस्थितियों में कई शिकायतें हैं कि अस्पताल कैशलेस सुविधा प्रदान नहीं कर रहा है। हालांकि अस्पताल के इस रवैये या गलती के लिए बीमा कंपनियां जिम्मेदार नहीं हैं। क्योंकि अस्पताल पर कार्रवाई करने के लिए हमारे देश में कोई नियामक नहीं है। बीमा कंपनियों से निपटने के लिए एक नियामक भी है।

पहले हम अस्पतालों और बीमा कंपनियों के बीच संबंधों के बारे में बात करते हैं
बीमा कंपनी जो आपको स्वास्थ्य बीमा पुलिस जारी करती है, इसके तहत आप उन्हीं अस्पतालों में कैशलेस इलाज करवा सकते हैं जिनके साथ अस्पताल है
अभेद्य यानी जुड़ा हुआ है। इस अभेद्य का मतलब है कि अस्पताल का बीमा कंपनियों के साथ एक समझौता है। इसके अलावा नेटवर्क अस्पताल
कहा जाता है। अस्पताल और बीमा कंपनियों के बीच एक तीसरा पक्ष है, जिसे टीपीए कहा जाता है। आपके पास जो भी दावा हो, वह इस तीसरे पक्ष द्वारा किया जाता है
दिया जाता है।

बिना नेटवर्क अस्पताल और नेटवर्क अस्पताल में क्या अंतर है
यदि आप एक नेटवर्क अस्पताल में भर्ती हैं, तो यहां कैशलेस उपचार की सुविधा है। इसके अलावा सभी लागत पूर्व निर्धारित हैं। यानी कौन सी दवा
इसमें कितना है, या कितना खर्च होगा, यह सब तय होता है। यदि आप बिना नेटवर्क के किसी छात्रावास में जाते हैं, तो आपको पहले भुगतान करना होगा,
बीमा कंपनी आपको बाद में पैसा लौटा देगी।

क्या होगा अगर अस्पताल अधिक शुल्क लेता है
नेटवर्क अस्पतालों में अधिक चार्ज होने की संभावना कम है। हालांकि बिना नेटवर्क वाला अस्पताल आपसे अधिक शुल्क लेगा यदि बीमा कंपनी ए
राशि काट लेंगे और आपको बिल का भुगतान करेंगे। यहां तक ​​कि अगर नेटवर्क अस्पताल अधिक शुल्क लेता है, तो भी बीमा कंपनियों को कोई कार्रवाई करने का अधिकार नहीं है।
आप अस्पताल के कितने शुल्क के बारे में बीमा कंपनी या नियामक से शिकायत नहीं कर सकते।

क्या आप बीमा कंपनियों से शिकायत कर सकते हैं?
आप यही शिकायत बीमा कंपनियों से कर सकते हैं। इसका मतलब है कि आपको पैसा नहीं मिल रहा है, बीमा कंपनियां कुछ अलग कह रही हैं या बीमा कंपनी
यदि आपके दावों पर विचार नहीं किया जाता है, तो आप बीमा कंपनी के खिलाफ हैं
आप लोकपाल के पास जा सकते हैं।

यदि अस्पताल अधिक शुल्क लेता है या मना करता है तो क्या होगा?
उसके लिए हमारे देश में कोई नियामक नहीं है। वर्तमान में सभी अस्पताल कोरोना रोगियों के साथ बह रहे हैं। नेटवर्क अस्पताल जो भी हो
बड़े हैं। वहां जगह पाना आपके लिए मुश्किल है। इसके कारण लोग छोटे अस्पतालों में जा रहे हैं। जहां बीमा कंपनियों और वहां का कोई नेटवर्क नहीं है
पैसा पहले जमा किया जाता है।

लोकपाल क्या करेगा
यदि आप अस्पताल के खिलाफ शिकायत दर्ज करते हैं, तो बीमा लोकपाल आपकी शिकायत सरकार को भेज देगा। अब इस पर भी कार्रवाई करनी है या नहीं
सरकार के हाथों में है। लोकपाल एक काउंसलर या मध्यस्थ की भूमिका में है। हालांकि, इतनी शिकायतों से निपटना मुश्किल है।
बीमा लोकपाल को अस्पताल के खिलाफ कार्रवाई करने का कोई अधिकार नहीं है। IRDA ने यह भी कहा है कि सभी अस्पताल कैशलेस सुविधाएं प्रदान करते हैं।
हालांकि, अगर अस्पताल यह सुविधा नहीं देते हैं, तो इरडा कुछ नहीं कर पाएगा।

क्या लोकपाल को शिकायत है?
इरडा की गाइडलाइन अभी दो दिन पहले आई थी। वहीं, लोग पहले कोरोना वातावरण में जान बचाने की सोच रहे हैं। इस वजह से इस तरह का
शिकायत अभी तक लोकपाल तक नहीं पहुंची है। यह संभव है कि ऐसी शिकायतों से अगले एक से दो सप्ताह में निपटा जाएगा
सामाप्त करो।

देश में टीपीए और नेटवर्क अस्पतालों की संख्या बहुत कम है। इसी समय, स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं की संख्या बहुत कम है। देश में 30-40 करोड़ लोगों का स्वास्थ्य बीमा है, लेकिन उनमें से अधिकांश कंपनियों की स्वास्थ्य बीमा योजना के अंतर्गत आते हैं। कोरोना आने वाले कई मरीजों का स्वास्थ्य बीमा नहीं होता है।

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Updated: April 27, 2021 — 1:07 pm

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